【２０１０年(９９回)】


５４歳の女性。激しい頭痛と嘔吐の後、意識を消失したため搬入された。
呼吸１２/分、不規則。脈拍５０/分。血圧２１０/１２０mmHg。
瞳孔不同がみられる。考えられるのはどれか。

　１．一過性脳虚血
　２．脳ヘルニア
　３．てんかん
　４．片頭痛

答え：２


意識消失、失調性呼吸、圧脈（血圧上昇・脈拍減少）、瞳孔不同という
きわめて重篤な症状を呈する病態は、脳ヘルニアである。

１．一過性脳虚血発作は、片麻痺や構音障害、失語症状、あるいは失調症状などが
　　一過性にみられるものである。
２．脳ヘルニアは、脳・神経系疾患のなかでも最重篤の症状である。
　　頭蓋内の占拠性病変などによって頭蓋内圧（脳圧）が亢進して野う実質が圧迫されるが、
　　さらに頭蓋内圧が亢進すると一部の脳がヘルニア（押し出されて、嵌頓する）状態となり、
　　意識消失、失調性呼吸、圧脈（血圧上昇・脈拍減少）、瞳孔不同などの重篤な症状を呈する。　
　　この段階にいたると不可逆的で、致死的となる。
３．てんかんでは、意識消失を伴う発作はあるが、通常は激しい頭痛や嘔吐、あるいは瞳孔不同などの
　　脳ヘルニア症状は伴わない。
４．片頭痛は激しい頭痛・嘔吐を伴う場合があるが、意識消失や瞳孔不同などの神経症状は伴わない。